Документы  /   Документы Управления Роспотребнадзора  /   Постановления  /

Постановление Главного государственного санитарного врача по Томской области от 04.12.2012 №9 "О мероприятиях по снижению доз медицинского облучения населения Томской области"

Проанализировав  сведения, представленные в формах федерального государственного статистического наблюдения 3-ДОЗ и  радиационно-гигиенических  паспортов организаций Томской области и территории Российской Федерации за 2011 год,  установил.

В 2011 г. в Томской области проведено 1823624  медицинские рентгенорадиологические процедуры, в среднем 1,7 процедуры на одного жителя (против 1,5- в  2010 г., 1,4 - в 2009 г.), что превышает федеральный показатель -   1,69 процедуры на одного жителя России. По сравнению с 2010 г. возросло количество практически всех (кроме радионуклидных) исследований. Наибольший рост имеет место для компьютерной томографии как одного из наиболее информативных методов диагностики. За последние три года количество компьютерных томографий увеличилось в 3 раза (по РФ в 1,5 раза): с 11187 в 2009 г. до 34563 в 2011 г.

В 2010-2011 гг. за счет оптимизации рентгенологических исследований и внедрения новой низкодозовой  техники средние дозы на процедуру снизились по всем видам исследований, за исключением рентгеноскопических и прочих исследований: флюорография - с 0,20 до 0,16 мЗв на процедуру (по РФ-0,15 мЗв), компьютерная томография - с 8,11 до 5,37 мЗв на процедуру (по РФ-4,83 мЗв), радионуклидные исследования - с 2,23 до 1,84 мЗв на процедуру (по РФ-2,25 мЗв). Средняя доза рентгенографических исследований практически не изменилась -  0,19 мЗв, как и  по РФ. В  2011 году в Томской области в целом снизилась средняя индивидуальная доза на одну процедуру с 0,38 мЗв в 2010 г. до   0,34 мЗв (по РФ - 0,35 мЗв).    Наибольшие значения средних доз за одну процедуру наблюдаются в 3-х районах Томской области: Чаинском (0,53 мЗв), Молчановском (0,39 мЗв), Кривошеинском (0,36 мЗв), а также в  г. Томске   (0,38 мЗв) и ЗАТО Северск  (0,39 мЗв).

 Наибольший вклад в коллективную дозу облучения пациентов Томской области, как и в РФ, внесли рентгенографические исследования  -  37,6 % (РФ- 33,8 %) и компьютерная томография - 29,7 % (РФ-26,3 %). Вклад компьютерной томографии в коллективную дозу медицинского облучения возрос  в 1,5 раза -  с 19,5 % в 2009 г. до 29,7 % в отчетном году и впервые в 2010 году (34,9 %) превысил вклад рентгенографии и флюорографии. С целью снижения доз медицинского облучения населения Томской области  постоянно проводилась работа по совершенствованию структуры рентгенодиагностических процедур за счет снижения количества рентгеноскопических исследований, доза облучения при которых в 2-3 раза выше, чем при других РЛИ. За последние годы удельный вес рентгеноскопий в коллективной дозе облучения пациентов снизился почти  в 4 раза - с 39 % в 2000 г. до 10,1 % в 2011 г., что в  1,6 раза ниже среднероссийского показателя -15,8 %.

Вместе с тем, в целом по территории Томской области (как и Российской Федерации) снижение средней дозы на процедуру за счет внедрения низкодозовой рентгенодиагностической техники уже не успевает за ростом объемов рентгенодиагностики. За счет увеличения на 15 % (266 тыс. процедур) количества рентгенологических исследований (в том числе высокодозовых компьютерных томографий), выполненных в 2011 году, средняя доза медицинского облучения на одного жителя  Томской области возросла по сравнению с 2010 годом с  0,57 мЗв/год до 0,6 мЗв/год, что превышает среднюю дозу на одного жителя России - 0,59 мЗв/год (при снижающейся дозе на процедуру с 0,38 мЗв до 0,34 мЗв в год). Наибольшее значение  годовой эффективной  дозы за счет медицинского облучения в расчете на одного жителя имело место в г. Томске (0,93 мЗв/ год), ЗАТО Северск (0,73 мЗв/год) и  Чаинском районе (0,68 мЗв/год), что превышает областной  и федеральный показатели и связано, в основном, с большим объемом проводимых исследований.

Анализ форм федерального государственного статистического наблюдения    3-ДОЗ показал, что в медицинских учреждениях Томской области применяются, в основном, расчетные дозы облучения пациентов при использовании средних табличных данных отмененной нормативной документации (МУК 2.6.1.1797-03 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях»), которые  в 1,5-2 раза выше инструментальных доз, получаемых при исследовании на аппаратах, оборудованных прямопоказывающим дозиметром  или при проведении измерений радиационного выхода рентгеновского излучателя.  В 2011 году только 43 % рентгенологических исследований (в 2010 г.-  40 %) проведено с применением инструментальных методов определения лучевой нагрузки на пациентов Томской области.

Для достижения уменьшения доз облучения пациентов следует продолжить замену плёночных рентгенодиагностических аппаратов на малодозовые цифровые установки,  использовать альтернативные методы исследования (особенно в детской ортопедической практике), контролировать обоснованность назначения процедур, а также использовать профессиональные кадры, своевременно повышающих свой квалификационный уровень. 

В соответствии с Федеральным законом РФ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ  «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст.ст.11,27), Федеральным законом РФ от 9 января 1996 г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» (ст.ст. 14, 17, 18), приказом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Томской области и Департамента здравоохранения Томской области от 15 апреля 2008 г. № 135/50   «О внедрении инструментального метода учета доз облучения пациентов Томской области при проведении рентгенологических исследований»,  с целью обеспечения радиационной безопасности пациентов и персонала и снижения доз медицинского облучения населения Томской области

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Томска (Домнич Т.В.), главным врачам лечебно-профилактических учреждений Томской области, использующих источники ионизирующего излучения в медицинских целях:

1.1. Внедрить до 01.12.2013 в деятельность рентгеновских кабинетов МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях». Определение доз облучения пациентов проводить на основании одного из двух инструментальных методов: с использованием показаний измерителя произведения дозы на площадь (ПДП) или значения радиационного выхода рентгеновского излучателя, измеренного при проведении периодического контроля технических параметров рентгеновского аппарата.

1.2. В обязательном порядке оснастить до 01.12.2013 рентгеноскопические аппараты приборами контроля доз облучения пациентов - измерителями дозы на площадь (п. 4.3.2 МУ 2.6.1.2944-11).

1.3. Обеспечить проведение ежегодной государственной поверки приборов для определения доз облучения пациентов - измерителей ПДП (п.2.9. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»).

1.4. Включить до 01.12.2013 в программу производственного контроля за соблюдением санитарных правил ежегодный контроль радиационного выхода рентгеновского излучателя рентгеновских аппаратов, не оснащенных прибором для определения доз облучения пациентов -измерителем произведения дозы на площадь (п. 4.4.3. МУ 2.6.1.2944-11).

1.5. Проводить измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя (во всем диапазоне рабочих значений анодного напряжения рентгеновской трубки) организациями, аккредитованными на техническую компетентность и независимость (п.п. 1.2, 4.4.3. МУ 2.6.1.2944-11).

1.6. Использовать при рентгенологических исследованиях дополнительные фильтры для снятия компоненты «мягкого» рентгеновского излучения и значительного уменьшения дозы облучения пациентов.

1.7. Проводить рентгенорадиологические диагностические исследования строго по клиническим показаниям, исключая необоснованные и  повторные РРДИ.

1.8  Выбирать оптимальные режимы работы рентгеновских аппаратов с      учетом индивидуальных особенностей пациентов и видов исследований, максимально диафрагмировать пучок излучения.

1.9. Регистрировать значения индивидуальной эффективной дозы облучения пациентов в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований и  в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивать в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка).     

1.10. Проводить рентгенорадиологические процедуры только при наличии  санитарно-эпидемио­логи­ческих заключений о соответствии требованиям санитарных правил рентгенодиагностических кабинетов, отделений лучевой терапии, отделений (лабораторий) радионуклидной диагностики.

1.11. Осуществлять приобретение и установку новых рентгеновских аппаратов только при наличии в комплектации приборов контроля доз облучения пациентов, а также при наличии регистрационного удостоверения  на рентгеновский аппарат (п.п.2.8, 4 приложения 7 СанПиН 2.6.1.1192-03).

1.12. Получение рентгеновских аппаратов согласовывать с Управлением   Роспотребнадзора по Томской области и его территориальными отделами, с оформлением заявки на поставку источников ионизирующего излучения (приложение 2 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)»). О получении ИИИ письменно извещать территориальные органы Роспотребнадзора (п. 2.13. СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 3.5.4. ОСПОРБ 99/2010).

1.13. Обеспечить рентгеновские кабинеты ЛПУ индивидуальными средствами защиты согласно номенклатуры обязательных средств радиационной защиты в зависимости от вида РЛИ (п. 5.1, приложение 8   СанПиН 2.6.1.1192-03).

2.   Начальнику Департамента здравоохранения  Томской   области (Кобякова О.С.):

2.1. Разработать план по замене устаревшего рентгенодиагностического оборудования, пленочных рентгеновских аппаратов на малодозовые цифровые установки и реализовать в 2013 году.

2.2. Принять меры по полному переходу  медицинских учреждений Томской области  от расчетных методов контроля доз облучения пациентов к инструментальным.

2.3. В течение 2013 года принять меры по замене морально устаревшей и технически изношенной дозиметрической аппаратуры для проведения индивидуального дозиметрического контроля (ИДК) персонала  медицинских учреждений Томской области, работающих с источниками ионизирующего излучения (ИИИ).

2.4. В течение 2013 года обеспечить ежеквартальный индивидуальный дозиметрический контроль (ИДК) персонала группы А рентгенорадиологических отделений ЛПУ согласно п. 8.5  СанПиН 2.6.1.1192-03 и п. 6.1.   МУ 2.6.1.3015-12 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций».

2.5. Обновить парк переносных приборов (со сроком эксплуатации более 20 лет) радиационного контроля защиты рабочих мест персонала и смежных помещений в рентгенодиагностических кабинетах и других радиационных участках ЛПУ.

2.6.  Организовать прохождение специальной подготовки по дозиметрии специалистов группы радиационного контроля ОГБУЗ ТОКБ (п. 4.1. МУ 2.6.1.1982-05 «Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах»).

2.7. Организовать прохождение аккредитации в установленном порядке группы радиационного контроля  ОГБУЗ Томская областная клиническая больница   в  области контроля профессионального облучения (п. 5.7  СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 1.3. МУ 2.6.1.1982-05, п.п.1.2, 7.3 МУ 2.6.1.3015-12).

2.8.  Организовать  обучение рентгенорадиологической службы Томской области основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности (п. 2.3  СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 3.4.11. ОСПОРБ 99/2010).

3. Рекомендовать генеральному директору ОАО «Медтехника» (Уманский О.С.):

3.1. Внедрить в практику измерения радиационного выхода рентгеновского    излучателя при осуществлении периодического контроля эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов в учреждениях здравоохранения Томской области (получен аттестат аккредитации испытательной лаборатории в системе аккредитации лабораторий радиационного контроля № САРК RU.0001111.443219 от 24.08.2012 Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии).

4.  Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Томской области в Асиновском районе (Шелудков Н.Н.),  Каргасокском  районе (Коновалов В.Н.),  Колпашевском районе (Бурдова Л.М.),   Кривошеинском районе (Ершова Т.В.),  Шегарском районе (Перетятько А.М.), г. Стрежевом (Ларченко С.И.):

4.1. Повысить требовательность к руководителям организаций, использующим источники ионизирующего излучения в медицинских целях, по контролю и учету индивидуальных доз облучения населения.

4.2. Довести текст настоящего постановления до сведения всех заинтересованных лиц и организаций.

5.  Контроль  за выполнением  настоящего постановления оставляю за собой.

 

 В.Г. Пилипенко