Постановление №7 от 21.09.2012
О дополнительных мероприятиях по реализации «Программы ликвидации кори на территории Томской области»
Проанализировав результаты проводимых организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ликвидации кори и эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости корью в Томской области в 2011 году отмечаю следующее.
Эпидемиологическая ситуация по кори в Томской области и ряде регионах страны в 2011 году существенно осложнилась. В 30 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 627 случаев кори (в 2010 году - в 11 субъектах,127 случаев). Практически в 2 раза увеличилось число завозных случаев кори в Российскую Федерацию - с 28 сл. в 2010 году до 55 сл. в 2011 году. В Томской области было зарегистрировано 14 случаев. Показатель заболеваемости в области составил 1,34 случая на 100 тыс. населения, что в 3 раза выше уровня заболеваемости в среднем по стране (0,44 на 100 тыс. населения) и в 13,4 раза превышает критерий элиминации кори, определенный ВОЗ.
В области вспышка 2011 года возникла в результате завоза коревой инфекции на территорию г. Томска из Узбекистана, что подтверждается выделением штамма вируса кори генотита D4 «Iran», характерного для Узбекистана с последующим распространением инфекции среди не иммунного против кори населения и, как следствие, регистрация вторичных от завозного случаев заболевания с формированием эпидемических очагов кори.
Источником инфекции явился гражданин Узбекистана студент 6-го курса заочного отделения факультета дистанционного образования Томского политехнического университета. Корь получила распространение среди студентов - заочников и преподавателей ТПУ, работников лечебных учреждений.
Кроме г.Томска случаи регистрировались в г.Стрежевом и Парабельском районе.
Анализ состояния заболеваемости по возрастному составу заболевших показал, что в 100 % случаев в эпидемический процесс вовлекалось взрослое население в возрасте 18-39 лет.
Среди заболевших - 71,4% составили не привитые против этого заболевания. Доля привитых составила -28,6 %.Лица, привитые одно и двукратно, составили 7,2 и 21,4 % соответственно. Достоверно непривитые (5 человек) имели в анамнезе гемофилию (1 человек), заболевание корью в детстве (1 человек), в 3 случаях имел место отказ от проведения прививок.
Для ликвидации вспышки кори проводился комплекс противоэпидемических мероприятий, в том числе направленных на увеличение охвата прививками населения области. Принятые меры позволили достигнуть основных критериев элиминации кори в области и начать процедуру сертификации - документального подтверждения статуса территории, свободной от эндемичной кори.
В 2012 году эпидемиологическая ситуация по кори в Российской Федерации еще более осложнилась: за 7 месяцев зарегистрировано 2060 случаев кори в 56 субъектах Российской Федерации (в 2011г.- 70 сл.). Заболеваемость корью увеличилась по сравнению с тем же периодом 2011 г. в 12,2 раза, в том числе среди детей до 14 лет в 32,4 раза. Показатели заболеваемости корью составили 1,44 на 100 тыс. населения и 5,18 на 100 тыс. детей до 14 лет.
Из числа заболевших большинство детей (83%) и взрослых (67%) - не привиты против кори, в том числе в связи с медицинскими отводами (28% детей), отказами (15% детей и взрослых), по прочим причинам (около 22% детей и 79% взрослых).
В 68 очагах (15,9%) наблюдались вторичные случаи кори. Зарегистрировано уже более 20 вспышек: в г.Москве, г.Санкт-Петербурге, Московской, Белгородской, Волгоградской, Ярославской областях, Краснодарском, Ставропольском краях, Республике Дагестан, Кабардино-Балкарской и Удмуртской республиках . Зарегистрирован 91 случай заболевания корью медицинских работников, большинство из которых в нарушение постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2011 № 12 и от 14.09.2011 № 120 не имели прививок против кори или были привиты однократно.
Внутрибольничному распространению кори способствовала поздняя диагностика заболевания, при этом необходимо отметить, что в 98,8% случаев корь у заболевших протекала в типичной форме, что свидетельствует о недостатках в организации работы по подготовке медицинского персонала по вопросам диагностики и профилактики кори.
По результатам контрольно-надзорных мероприятий в 2011-2012 годах в отношении медицинских организаций г.Томска, проверки деятельности Управления Роспотребнадзора по Томской области и учреждений здравоохранения Томской области по вопросам организации и осуществления эпидемиологического надзора и профилактики кори и краснухи на территории Томской области с 04.06.2012 по 08.06.2012 выявлены нарушения санитарного законодательства в области организации и обеспечения иммунопрофилактики, послуживших причиной возникновения вспышки кори в 2011 году, а именно:
- недостаточный уровень охвата прививками против кори населения в возрасте 18-35 лет, в том числе среди групп риска и, особенно, медицинских работников;
- наличие однократно привитых, подлежащих иммунизации против кори, среди работников образовательных и медицинских учреждений;
- недостатки в планировании прививок: не проводится полная перепись работающего населения по каждому объекту (организации), расположенному на территории ЛПУ с указанием прививочного анамнеза, и оформлением картотеки учетных прививочных форм;
- недостоверность представляемых сведений об иммунизации населения против кори, а также сведений о ранее перенесенном заболевании;
- наличие необоснованных противопоказаний;
- несвоевременный пересмотр медицинских отводов от прививок.
Указанное выше привело к формированию в Томской области когорты не иммунных к кори лиц.
В целях усиления мероприятий по реализации «Программы ликвидации кори в Томской области» и стабилизации эпидемиологической ситуации по кори на территории Томской области
п о с т а н о в л я ю:
1. Департаменту здравоохранения Томской области (О.С.Кобякова),заместителю начальника отдела эпидемиологического надзора (Лебедева Л.А) обеспечить:
-ежегодный контроль за организацией иммунопрофилактики против кори и краснухи среди групп риска, в том числе среди работников медицинских и образовательных учреждений, мигрантов, студентов и др.;
-планирование и организацию мероприятий по оценке напряженности противокоревого и противокраснушного иммунитета у населения Томской области в соответствии с МУ 3.1.2943-11;
- работу по совершенствованию взаимодействия с УФМС в плане организации иммунопрофилактики кори среди трудовых мигрантов;
2.Департаменту здравоохранения Томской области (О.С.Кобякова), управлению здравоохранения администрации Города Томска (С.М. Андреев), муниципальным бюджетным (автономным) учреждениям здравоохранения Томской области:
2.1. Обеспечить выполнение требований санитарного законодательства по профилактике внутрибольничного инфицирования в стационарных медицинских учреждениях: предусмотреть в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», наличие боксированных палат во всех стационарах неинфекционного профиля.
2.2. Принять меры к полному охвату (не менее 95 %) всего населения, проживающего на территории Томской области, (а не только приписного, включая мигрантов, кочующих и других труднодоступных групп населения) прививками против кори, что приведет в случае заноса инфекции к формированию «самозатухающих» очагов.
2.3. Обеспечить первоочередную ревакцинацию с максимальным охватом против кори лиц из групп риска, в том числе - сотрудников медицинских и образовательных учреждений области
2.4.Принять меры по повышению персональной ответственности руководителей медицинских организаций (заместителей, заведующих отделением) за организацию, планирование и проведение иммунизации против кори сотрудников своих подразделений, обратив особое внимание на необходимость достижения 100% охвата профилактическими прививками медицинских работников, не имеющих противопоказаний к прививкам.
2.5. Взять на контроль организацию и проведение иммунизации детей, имеющих временные и длительные медицинские отводы от профилактических прививок против кори, а также своевременность их пересмотра.
2.6. Обеспечить наличие полной картотеки учетных прививочных форм взрослого населения в каждом ЛПУ, обратив внимание на полноту вносимых данных (в соответствии с требованиями нормативных документов).
2.7. Принять меры к организации и обеспечению электронного учета иммунизации населения на территории Томской области.
2.8. Провести ревизию «холодовой цепи» на 3-4-м уровне, разработать и утвердить график замены устаревшего холодильного оборудования.
2.9. Принять меры к обеспечению термоиндикаторами лечебно-профилактических учреждений в соответствии с требованиями МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования МИБП в системе «холодовой цепи».
2.10. График замены холодильного оборудования и приобретения термоиндикаторов представить в Управление Роспотребнадзора по Томской области в срок до 01.11.2012.
2.11. Проводить периодическую переподготовку сотрудников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, профилактики. в том числе вакцинопрофилактике кори, реализации программы ликвидации кори и краснухи в Российской Федерации и Европейском регионе в целом к 2015 году с проверкой уровня знаний по ее результатам.
2.12. Активизировать санитарно-разъяснительную работу по вопросам иммунопрофилактики среди населения с использованием разных форм и методов, обратив особое внимание на индивидуальную работу с населением, в том числе при оказании первичной медицинской помощи.
3. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Томской области обеспечить:
3.1. Достижение и поддержание критериев качества эпидемиологического надзора в период ликвидации кори, регламентированных в постановлении Главного государственного санитарного врача от 12.04.2010 № 23 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005 -2010» (зарегистрировано в Минюсте России 13.08.2010рег.№ 18149).
3.2. Контроль за планированием профилактических прививок против кори, правильностью составления отчетной медицинской документации по результатам иммунизации, соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины.
3.3. Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима и организацией противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении очагов коревой инфекции в медицинских организациях.
3.4. Контроль за полнотой и своевременностью противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах кори в соответствии с требованиями санитарного законодательства и применение мер административного воздействия при выявлении нарушений.
4.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача Томской области Алексееву С.А.
В.Г.Пилипенко
